Каждая страна пользуется своим Национальным календарем профилактических прививок. Он включает профилактические прививки против гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита, гриппа, инфекции Covid-19. Кроме того, проводятся профилактические прививки по эпидемическим показаниям для «групп риска» (против бешенства, против кори в очагах инфекции, против клещевого энцефалита, против сибирской язвы, против гепатита В для медицинских работников др.).
С 1 января 2025 года вступают в силу изменения в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 мая 2018 г. № 42 «О профилактических прививках», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июля 2024 г. № 111.
Национальный календарь профилактических прививок дополняется и изменяется по следующим позициям:
вводится вакцинация против пневмококковой инфекции всех детей в возрасте до 1 года (трехкратно в 2, 4 и 12 месяцев), что является общемировой практикой управления эпидемическим процессом пневмококковой инфекции и является актуальным для Республики Беларусь;
вводится бустерная вакцинации против коклюша детей 6 лет, что позволит поддержать иммунную защиту и сократить заболеваемость коклюшем в подростковом возрасте;
вводится вакцинация против инфекции, вызываемой вирусом папилломы человека (ВПЧ-инфекция) девочек 11 лет, что обусловлено необходимостью сформировать защиту до начала половой жизни и наиболее целесообразно исходя из программных аспектов организации вакцинации.
Перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям дополняется и изменяется в части конкретизации и дополнения перечня контингентов, приведения терминологии в соответствие с действующими нормативными правовыми актами — вакцинация против бешенства, бруцеллеза, вирусного гепатита А, вирусного гепатита В, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, кори, краснухи, лептоспироза, полиомиелита, сибирской язвы, столбняка, туляремии, чумы, эпидемического паротита, инфекции COVID-19, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции.
Для обеспечения эпидемиологического благополучия уровень охвата населения плановой иммунизацией среди взрослых должен составить не менее 95%, а среди детей — не менее 97%.
Пневмококковая инфекция
Во всем мире пневмококковая инфекция (возбудитель инфекции – пневмококк, Streptococcus pneumoniae) является одной из распространенных причин заболеваемости и смертности у детей до пяти лет и пожилых лиц.
В настоящее время различают более 90 серотипов пневмококков, при этом примерно 20 серотипов из них вызывают тяжелые инфекции.
Пневмококки являются представителями резидентной (постоянной) микрофлоры верхних дыхательных путей (носоглотки и ротовой полости) человека.
Передаётся возбудитель инфекции от человека к человеку воздушно-капельным путём при чихании, кашле, разговоре.
Источником инфекции является больной человек или носитель возбудителя.
Наиболее опасны носители, так как они, не имея симптомов заболевания, могут заражать окружающих. Носителями одного или нескольких серотипов пневмококков являются от 5 до 70% людей. Детские дошкольные учреждения, особенно дома ребенка, школы-интернаты, интернаты для престарелых и другие «организованные» коллективы обеспечивают среду, которая облегчает передачу возбудителя инфекции и способствует поддержанию максимального уровня носительства.
Заболевание регистрируется в течение года, но наибольшее количество заболевших отмечается в осенне-зимний период, сопровождая подъем заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом.
Клинические проявления пневмококковой инфекции разнообразны.
Основными формами пневмококковой инфекции являются:
инвазивные, тяжелые – когда возбудитель выделяется из исходно стерильных сред, таких как кровь, спинномозговая жидкость, внутрисуставная жидкость:
пневмония (воспаление легких),
менингит (воспаление оболочек мозга),
бактериемия (присутствие бактерий в крови),
сепсис (воспалительное заболевание организма в результате циркуляции в крови чужеродных микроорганизмов или их токсинов),
артриты, воспаление костей и мягких тканей
и неинвазивные, менее тяжелые,но значительно распространенные заболевания – когда воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой, но в ряде случаев может перейти и в инвазивную форму:
отит (воспаление среднего уха),
синусит (воспаление пазух носа),
бронхит (воспаление бронхов).
Заболевание развивается быстро, в течение 2-3 дней.
Самая частая инфекция среди детей до пяти лет – отит, при этом около 25% от всех отитов имеют пневмококковую этиологию. Это заболевание проявляется ушной болью, повышением температуры. Отит может перейти в хроническую форму, которая в некоторых случаях может закончиться потерей слуха, задержкой речевого и умственного развития.
Пневмококк играет ведущую роль в качестве возбудителя пневмонии, особенно у детей в возрасте до двух лет. Для пневмонии характерна лихорадка с ознобом, кашель, затрудненное дыхание, грудная боль. Возможны осложнения в виде плеврита, абсцесса легкого, бактериемия.
Пневмококковый менингит – может составлять 15% всех бактериальных менингитов. Начинается остро, с повышения температуры тела до 39-400С, сильной головной боли, изменения сознания, светобоязни, ригидности затылочных мышц. После перенесенного менингита у значительной части детей наблюдаются осложнения в виде задержки умственного развития, потери слуха, судорожных состояний.
В связи с активным применением антибиотиков, серьезную проблему приобретает устойчивость пневмококков к использованию данных лекарственных средств, что осложняет проведение лечения. Лечение не всегда успешно, и антибиотики не всегда эффективны. Поэтому вакцинация – единственный способ ощутимо повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковой инфекции. Поэтому в качестве профилактики важна вакцинация, как самый безопасный и эффективный способ защиты.
Вакцинация состоит из трех профилактических прививок в 2, 4, и 12 месяцев.
Коклюш
Долгое время коклюш считался побежденным. Но сегодня «он» вернулся и снова несет серьезную угрозу.
Коклюш – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Bordetella pertussis.
Первые симптомы коклюша очень неспецифичны и похожи на проявления острых респираторных инфекций, поэтому постановка верного диагноза затруднена.
Источником заражения может быть больной коклюшем или бактерионоситель.
Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Обильное выделение возбудителя происходит при чихании и кашле.
Коклюш очень заразен: в результате контакта с больным заражается до 90% людей без специфического иммунитета.
Инкубационный период при коклюше колеблется от 3 до 21 дня, в среднем составляет 7-8 дней.
Коклюш начинается с неспецифических симптомов, похожих на ОРИ: незначительное повышение температуры, насморк, чихание, общее недомогание, отсутствие аппетита, легкий кашель.
Этот период называется катаральный и длится 1-2 недели.
Наибольшую опасность для окружающих больной представляет именно в катаральный период, когда диагноз поставить еще трудно, а должные меры предосторожности не соблюдаются.
Затем наступает спастический период, для которого характерен очень выраженный длительный приступообразный кашель, усиливающийся ночью. Во время приступа кашля лицо больного краснеет или синеет, возможны носовые кровотечения или кровоизлияния в глаза. Кашель при коклюше настолько сильный, что может приводить к переломам ребер и непроизвольному мочеиспусканию. В сутки таких приступов может быть 15-25. Этот период длится от недели до месяца, иногда дольше.
В спастический период заразность больного быстро снижается. Однако пациенты, которые не получают антибиотикотерапию, могут оставаться заразными в течение трех и более недель от начала появления типичных приступов кашля.
Процесс выздоровления при коклюше может продолжаться несколько недель, а иногда и несколько месяцев.
Наиболее опасен коклюш для детей до 1 года. Это связано как с тяжелым течением самого коклюша, так и с более частым развитием осложнений.
Наиболее частое осложнение у детей первых месяцев жизни – пневмония. Реже встречаются осложнения со стороны нервной системы – судороги и энцефалопатия. Перенесенная в младенчестве инфекция может стать причиной задержки в развитии.
Коклюш наиболее опасен для детей. 80% смертельных исходов от коклюша регистрируются у младенцев первых месяцев жизни.
Как у детей, так и у взрослых коклюш может осложниться средним отитом, синуситом, грыжами, носовым кровотечением, кровоизлиянием в мозг.
Вакцинация – лучшая профилактика коклюша.
Ранее вакцинация проводилась в возрасте 2, 3, 4 месяца, ревакцинация в 18 месяцев.
По данным различных исследований, в течение 4-12 лет после завершения курса вакцинации уровень защиты снижается на 50%.
Вот почему младшие школьники, несмотря на своевременную прививку в младенчестве, часто восприимчивы к коклюшу.
Поэтому необходимо прививать не только малышей, но и детей 6-летнего возраста.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирус) — собирательное название для группы ДНК-вирусов, которые передаются от человека к человеку, и провоцируют доброкачественные новообразования — папилломы. Некоторые штаммы вируса обладают онкогенными свойствами, увеличивают риск появления онкопатологий, первоочередно рака шейки матки.
Главное «условие» для заражения — наличие микроповреждений (ранок, трещинок, царапин) на коже, слизистых оболочках.
Основной путь передачи вируса — половой.
Другие пути передачи ВПЧ:
— от матери к ребенку при прохождении через родовые пути;
— в быту: при использовании чужих полотенец, зубных щеток, бритв;
— в общественных местах: банях, спортзалах, бассейнах.
Папилломавирус существует во внешней среде недолго, поэтому риск бытового заражения значительно ниже, чем при половом контакте.
Папилломавирус провоцирует рост папиллом, бородавок, кондилом, как у мужчин, так и женщин. Новообразования возникают на любом участке тела, чаще поражают половые органы, анальную область.
В 90% случаев папилломавирус выступает причиной развития рака шейки матки.
Самым эффективным методом профилактики вируса папилломы человека является вакцинация. Наиболее эффективна в возрасте 9-13 лет, т.е. до начала половой жизни. Согласно Национального календаря Республики Беларусь проводится девочкам в возрасте 11 лет. Вакцины предохраняют женщин от рака шейки матки, таким образом, способствуя сохранению репродуктивной функции, и снижают риск развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний, так как вакцины защищают от наиболее распространенных высокоонкогенных штаммов.
Помощник врача-эпидемиолога Н.Ю. Чеботарёнок.